高电位交变场配合早期康复训练治疗脑卒中足内翻疗效观察

曹蕾 孟盅斌 吉红珍 孙婷芳

(北京四季青医院康复科，北京海淀 100097)此文发表於：中国民康医学，2007年11月第19期

       [摘要] 目的：观察高电位交变场配合早期康复训练治疗脑卒中后患侧足内翻的疗效。方法：60例患者均由同一治疗小组的康复医师、治疗师及康复护士制定同样的抑制足内翻的康复训练计划并进行康复治疗。将患者分为两组，每组30例，A组常规治疗配合高电位交变场，B组常规治疗。指标观察采用单盲法。两组患者治疗前后均采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、改良Ashworth痉挛量表(MAS)、Barthet指数、步行能力评定量表，及测量治疗前后足内翻角度，进行综合评定。结果：两组患者上述评分均有改善(P<0．05)，但A组改善度大於对照组(P<0．05)。结论：高电位交变场配合早期康复训练治疗脑卒中患肢足内翻疗效显著。

       [关键词]脑卒中;高电位交变场；早期康复训练；足内翻脑卒中后如果过早行走则可加重偏瘫患者下肢肌张力，导致痉挛加重而引起足内翻，严重影响患者步行能力的恢复。因此，寻找短时间内缓解偏瘫下肢痉挛状态，抑制足内翻的治疗方法就尤为重要。现将高电位交变场配合早期康复训练治疗脑卒中后患者肢体痉挛致足内翻的30例临床资料报告如下：

一、对象舆方法

1．1研究对象2005年10月—2007年2月我院康复科住院和门诊的脑卒中患者60例，均出现不同角度的足内翻，年龄18岁-96岁。入组条件：脑卒中恢复期病情稳定者;体内末安装起搏器及其它金属；无高热、肿瘤；无心脑血管介入或搭桥手术史；女性非孕期、经期；无其它部位的出血及临床急性并发症。所有患者均由同一治疗小组的康复医师、治疗师及康复护士制定抑制足内翻的康复训练计划并进行康复治疗。配合交变电磁波的患者由同一小组理疗师完成。
1．2方法 60例患者分为高电位交变场配合早期康复训练(A组，治疗组)和单纯早期康复训练(B组，对照组)，每组30例，指标观察采用单盲法。
1．2，1治疗组：
(1)徒手牵张：患者仰卧位，膝关节伸直，康复治疗师以一手固定小腿远端，另一手握足跟并以前臂抵足底，拇指与其它手指向下牵张跟骨，前臂促足背屈，两者同时用力，以被动运动为主。
(2)器械训练：立位使用楔形板被动矫正。
(3)自我牵伸：健足著地，患足踏於不同高度的套凳上，躯干前倾而屈踝。以上动作牵拉力的大小取决於与椅的距离，楔形板的角度。每日两次，每次40分钟。
(4)使用皇城医疗仪器有限公司研制的第五代XN-200l-WY型心脑血管治疗仪。偏瘫患者仰卧位，屈髋、屈膝或端坐位，双足脱袜、分开放置，与肩同宽，置於交变电磁波治疗床或治疗平台上，双足必须紧贴台面，若不能，他人给予帮助，治疗开始后不能走动，不能与台下人接触，以防触电。每日两次，每次40分钟。
1．2．2 对照组 仅做徒手牵张、器械训练、自我牵伸三种被动康复训练。每日两次，每次40分钟。
1．3 疗效评定
两组患者治疗前、治疗8周后分别采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、改良Ashworth痉挛量表、步行能力评定量表及测量治疗前后足内翻角度，Barthel指数，进行评定。
1．4统计学处理
采用SPSS统计软件(10.0版本)的t检验进行统计分析。

2．结果

两组患者治疗前，各项指标的差异无统计学意义(P<0.05)。治疗8周前后的NIHSS评分、改良的Ashworth痉挛量表、步行能力、足内翻角度、Barthel指数评定作比较，两组患者上述评分均有改善(P<0.05)，但A组改善程度大於B组(P<0.05)。见表1-3。

表1 两组患者治疗前、治疗8周后 NIHSS、BI比较(分，X±S)

组别 NIHSS评分 BI评分
治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后
对照组 16.30±9.48 13.13±7.92 36.18±14.38 49.16±14.80
治疗组 16.12±8.91 8.00±7.30 75.46±18.64 37.18±3.23
表2两组患者治疗前、治疗8周后MAS、步行能力比较(级，X±S)
组别 MAS评分 步行能力评分
治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后
对照组 2.46±0.72 1.94±0.46 1.23±0.42 2.01±0.22
治疗组 2.58±0.63 1.5±0.23 1.14±0.38 3.55±0.56
表3两组患者治疗前、治疗8周后足内翻角度比较(X+S)
组别 治疗前 治疗8周后
对照组 15.06°±4.85° 14.63°±3.96°
治疗组 16.02°±8.16° 8.45°±7.31°

3．讨论
上运动神经元损伤后，在神经系统的任何水准的电刺激，对缓解痉挛都有一定效果[1]。有报导，肌肉或神经的外周刺激，缓解速度敏感性高张力的疗效可持续数小时，每日进行关节活动范围的康复训练是处理痉挛的最基本的因素[4]。上运动神经元损伤后发生的肌张力升高和肌肉活动不平衡易使患者关节固定而发生肌肉短缩和关节挛缩。因此，大多数学者推荐关节活动范围训练和静态牵张每曰至少进行两次[1]。肢体痉挛是脑卒中后常见的并发症，也是最难治疗的症状之一。足内翻是胫骨后肌痉挛引起，足过高的肌张力直接影响下肢运动功能的恢复，不利于步行能力的提高，患者跌倒风险大[2]。因此，降低足肌痉挛十分必要。脑卒中后下肢痉挛至足内翻的治疗涉及到多学科[3]。高电位交变场作用於人体达到治病的目的，它具有电磁效应、微震动效应、温效应因而对心脑血管疾病患者及功能障碍患者有特殊的疗效[5]。皇城医疗仪器有限公司研制的心脑血管治疗仪产生的高压交变场，从足底传到人体全身，改善局部或全身血液循环而加强机体代谢，调节自主神经功能，缓解痉挛。配合抑制足内翻康复训练，治疗8周后MAS评分比对照组明显降低，足内翻角度明显减小。本文结果显示，治疗组患者治疗后下肢及足肌紧张明显减弱，肌力增加，步行能力与ADL较对照组显著提高。
总之，高电位交变场配合早期康复训练能短时间提高患者的步行能力、曰常生活活动能力，不同程度地降低下肢不同程度的痉挛，尤其是明显改善了足内翻的角度，大大降低了患者训练行走时跌倒的危险性，对康复临床有一定意义。

参考文献
[1]缪鸿石。康复医学理论与实践[M]。上海：科学技术出版社，2000.170—181。
[2]于兑生。偏瘫康复治疗图解[M]。北京：华夏出版社，1997.118-124。
[3]江钟立、王翔、励建安等。脑卒中偏瘫患者躯干和下肢运动能力的预后分析[J]。中国康复医学杂志，2003，5(5)：261—263。
[4]郭泽新、汪润生、唐巍等。电针缓解中风偏瘫痉挛状态的临床研究[J]。中国康复医学杂志，2003，5(5)：299—301。
[5]周万松。新编磁疗学[M]。北京：科学出版社，1995：366—374．
[6]邓秀荣，尚久余，等恒定磁场对人体微循环影响的观察[J]。中华理疗杂志，1992，13—14