第一军医大学珠江医院典型病例30例
陈银海 王淑美 赖蕴珠 |
脑栓塞 高血压 脑动脉硬化
例一:肖XX男71岁。因头痛，呕吐，右侧肢体麻木，无力2h入院。
检查：BP24/13Kpa，被动体位，言语不清；肌力右上肢0级，右下肢Ⅱ级,右侧肌张力增高呈折刀样，右侧肢体感觉消失；右上肢腱反射减弱，右下肢活跃，病理反射（+）；头颅CT：示左侧小脑,脑干出血;ECT示心肌供血不足。
诊断:1、左侧脑出血（小脑、脑干）
2、 原发性高血压病III期
3、冠心病
治疗:经“心脑仪”30次治疗后，病人神情，言语清楚，右上下肢肌力IV级，感觉恢复，能自行吃饭、穿衣，可扶拐杖行走：BP20/11Kpa，复查ECG示：正常，CT示：出血已吸收。
例二:赖XX男69岁。因右肢侧肢体无力、言语功能障碍1周，前来就诊。
检查:经神经内科教授诊断为“脑梗塞”，行颅脑CT扫描示：左侧基底节区脑梗塞，查体：血压175/100mmHg,心率84次/分，右侧肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力增高，右手精细功能较差，ADL能力明显下降，病理反射阳性。
诊断:脑梗塞（左侧基底节区）
治疗:在药物治疗的同时，给予“心脑仪”治疗20次，取得了显着的疗效，患者的语言交流能力基本正常,右侧肢体肌力为IV-V级，手部精细功能恢复。
例三:叶XX男75岁，因右侧肢体无力10天入院。患有高血压病史多年，10天前上茶楼饮时突感右侧肢体无力，不能站立，头痛，呕吐，在外院急诊治疗后转入我院。
检查：BP25/14Kpa，右侧肢体瘫痪，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱，右侧肢体感觉减弱，腱反射减弱，病理反射阳性。CT示：左侧丘脑内血肿；皮层下动脉硬化性脑病。
诊断:1、左侧丘脑出血。
2、高血压病Ⅲ期。
治疗：经治疗仪治疗45次，患者血压为19/14Kpa，患感觉明显恢复，右上肢肌力IV+级，能独立行走。
例四:叶XX女60岁。因左侧肢体无力，活动困难两年入院。
检查：BP26/16Kpa，左侧肢体感觉减弱，上下肢力Ⅲ级，腱反射亢进，病理征阳性，右侧肢体感觉和肌力正常；ECG示：贯性心律，偶发房早，心肌缺血，左室肥厚；CT示：右基底节区腔隙性脑梗塞，皮层下动脉硬化性脑病，脑萎缩（右脑室扩大）。
诊断:1、脑梗塞后遗症
2、高血压病Ⅲ期
治疗:经治疗26次后BP/17/11Kpa，肢体活动功能明显改善，左侧上下肌力IV级，肌张力稍高，能扶拐杖行走。
例五: 金XX女55岁。因血压高13年，右侧肢体骨无力3月余，言语不能半天而入院。患者八二年开始感头晕、头痛，八六年感劳累后胸闷、气促，曾诊为“高心病”；今年6月无明显诱因出现右侧肢体麻木、无力、活动不灵，口角歪斜，无言语障碍，在外院CT示:“双侧额后顶区多发性脑梗塞”，经治疗稍好转。今晨7：00起床后突然言语不能，右侧肢体活动较前笨拙。
检查:BP25/16Kpa ,神情，言语缓慢，不完全性运动性失语，计算力差；左面瘫，右上肢力Ⅲ级，肌张力高，右侧腱反射亢进，病理征阳性。CT示：多发性脑梗塞（双侧基底节区及左额颈部）。 ECG示：心肌缺血。
诊断:1、多发性脑梗塞
2、高血压病Ⅲ期
3、高血压病性心脏病
治疗：经15次治疗，患者言语功能明显改善，右侧肢体功能有提高，右侧肢体力IV+级，能独立行走。
例六：梁XX女73岁。因血压高6年，右侧肢体无力一月余入院。患者一月前上厕所时突发眩晕、头痛，三是后病情加重伴昏睡，右侧肢体瘫痪，大小便失禁，运动性失语，进食、饮人呛咳，曾在当地医院前后诊治病情稍好转后转入我院治疗。
检查：BP19/12Kpa，右侧肢体肌肉萎缩，双侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力高，双侧健反射亢进，病理呈阳性。磁共振显示：包括延髓两侧在内多处脑梗塞。
诊断:1、多发性脑梗塞
2、高血压病Ⅲ期
治疗：经治疗20次，患者血压无明显变化，但言语功能及双侧肢体活动功能明显改善，双上肢肌力IV级，双下肢肌力IV+级，肌张力正常。
例七：张XX女64岁。因多发性脑梗塞、真性球麻痹，经内科治疗2月余转来我科。
检查:血压25/14Kpa，神志清楚，言语功能障碍（构音困难），四肢肌力正常，肌力Ⅲ级，腱反射活跃，双侧Hoffmann氏征（+），Babinskin氏征（+）。
诊断:1、多发性脑梗塞
2、高血压病Ⅱ期
治疗：经治疗25次，效果显着，言语功能正常，四肢肌力IV级，腱反射正常，可独自行走。
例八：林XX男66岁。因右侧肢体无力伴言语不清2周入院
检查:左侧中枢性面瘫，左上下肢肌力Ⅱ-Ⅲ级，右上肢肌力0-1级，肌张力下降，腱反射减弱，Hoffmann及Behindski氏征（+），CT示：多发性脑梗塞，EFG示：心肌缺血。
诊断:1、多发性脑梗塞
2、脑动脉硬化
3、冠心病
治疗:经治疗20次，左侧肢体力基本正常，右侧肢体肌力IV级，能拐步行，且言语交流功能基本正常。
例九：韩XX男70岁。因头晕、左侧肢体无力，进行性加重半个月入院。
检查:血压24/16Kpa，神志清楚，语言功能障碍，左上下肢肌力0级，右侧肢体正常，左上下肢腱反射下降，Hoffmann及Babinskin氏征（+）。CT表示：左内囊后肢脑梗塞。
诊断:1、脑梗塞
2、高血压病Ⅱ期
治疗：经治疗15次，可进行正常的语言交流，左侧肢体肌力Ⅲ～IV级，血压19/12Kpa。
例十：林XX男46岁。因右面肢体无力7天，加重伴语言不清1天入院。
检查:BP26/14Kpa，神志清楚，语言功能障碍，右中枢性面瘫，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，腱反射减弱，病理反射（+）。CT示：双侧放射冠脑梗塞，右基底节区腔隙性脑梗塞。
诊断:1、脑血栓形成
2、高血压病Ⅲ期
治疗:经治疗10次，病情明显好转，语言功能明显改善，右侧肢肌力有所增进，继续治疗10次，言语交流基本正常，肌力恢复IV级。
例十一:范XX女68岁。10天前无明显诱因突然发病，左侧肢体无力，不能活动，双下肢抽搐，口角右斜，言语不清，但无意识障碍。
检查：血压计160/90mmHg，神志清楚，心律绝对不齐，心音强弱不等，左侧肢体肌力0-1级，右侧正常，双上肢腱反射活跃，下肢腱反射减弱，病理征阳性。CT示：右基底节区脑梗塞，ECG示：心房织颤，心肌缺血。
诊断:1、脑梗塞（右基底节区）
2、冠心病 心房织颤
治疗：经治疗20次，言语主肢体活动功能均有明显改善，ECG的心肌缺血亦得以纠正。
例十二：邓XX女67岁。因胸脊膜瘤术后伴双下肢瘫痪一月余入院。患者于三年前明显诱因出现双下肢无力，于今年7月出现排尿困难及尿失禁，8月在某医院行“T6-8椎管椎管探查、硬脊膜肿瘤切除术”，术后出理双肢瘫痪，感觉减退，大小便失禁，脐以下出汗少，皮卢干燥，在该院经“疏经活血，神经营养剂、高压气、针灸”等治疗无好转，于10月转入我院诊治。
检查:下肢瘫痪，双下肢肌力零级，肌张力低下，T8以下感觉消失，大小便失禁。
诊断:T8脊膜瘤术后并双下肢瘫痪。
治疗:经治疗50次，病情有所好转，感觉平面下降至腰2，右下肢感觉恢复，左下肢感觉恢复至膝部，双下肢肌力Ⅱ级。
冠心病、高血压、高脂血、神经衰弱(失眠)、颈性眩晕、神经官能症
例十三：XX女52岁。因反复头晕、头痛、胸闷20年，加重心悸1天入院。患者反复头晕，头痛胸闷，劳累后加重，且经常失眠、多梦，经药物治疗可缓解，但停药不久即复发。昨天上述症状加重伴心悸，随入院治疗。
检查：BP28/12Kpa，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级杂音；ECG：贯性心律，陈旧性下壁心梗，低血钾，血清脂蛋白及亚组分：TG- 306.4,TC182.4,LDL-128.8,VDL-21,HDL-32.6,HDL2-2.6,HDL3-24,TC/HDL-5.6,LDL-4.0,HDL3-0.36.
诊断：1、冠心病
2、高血压病Ⅲ期
3、神经衰弱
治疗：经治疗20次，患者头晕、头痛、胸闷和心悸等基本消失，睡眠明显好转，每晚可入睡6小时以上，且少梦，BP20/8Kpa,复查脂蛋白为：TG-224.6,TC-180.6,LDL-114.2,VLDL-14,HDL-48.5,HDL2-15.6,HDL3-32.9,TC/HDL-3.5,HKL2/HDL3-0.47，较治疗前有明显改善。
例十四：许XX男42岁。因反复心悸、胸闷17年，加剧1年入院。患者于17年前即开始常感心悸，有时伴有失眠、多梦、记忆力下降等神经衰弱症状。心悸多发生在睡觉、安静时，活动后心率加快时症状减轻，经反复治疗效果欠佳。今年初症状加重，经ECG检查有室性早搏而入院。
检查:BP21.5/11.5Kpa,心界不扩大,心率90次/分，A2>P2，心律不齐，早搏5-7次/分，各瓣膜区无病理性杂音；ECG示：贯性心律，偶发室早，完全性右束支搏导阻滞，24h ECG示：频发室早；超声心动图示：心内结构及运动正常，心功能正常。
诊断:1、心律失常：偶发室早，完全右束支搏导阻滞。
2、神经衰弱
治疗:经治疗10次，心悸、胸闷明显好转，失眠、多梦、记忆力下降等症状亦明显改善，每晚可入睡6-7小时，BP18/9Kpa，ECG示：贯性心律，完全性右束支搏导阻滞。 |
例十五：李XX女65岁。因头晕、头痛10年，加重伴胸闷、气短半年入院。患者10年前无明显诱因出现头晕，头痛，呈阵发性，时有眼花、眩晕，今年2月上述症状加重，且发作频繁，伴劳力性胸闷、气短，血压波动在职60-190/90-100mmHg，经服药治疗效果欠佳。
检查：血压190/90mmHg，心率90次/分，律齐，A2>P2主动脉瓣区可闻及Sm2/6杂音。ECG示正常，超声心动图示：主动脉增宽，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减退，脂蛋白及亚组分TG-144.5,TC-256,LDL-196.9,VLDL-12,HDL-47.1,HDL-27.1,HDL-5.4,LDL-4.2,HDL2/HDL2-0.18.
诊断:1、高血压病Ⅰ期
2、高LDL血症
治疗:经治疗20次，头晕、头痛、胸闷、气短等症状明显好转，血压稳定，BP140/80mmHg，脂蛋白及亚组分明显改善，特别是LDL降低显著TG-155.6,TC-180.4,LDL-124.2,VLDL-14.4,HDL-56.8,HDL3-38.4,TC/HDL-3.2,LDL/HDL-2.2,HDL2/HDL3-0.48.
例十六：刘XX男58岁，因突发心慌、胸闷2小时入院。患者两年前即常感心悸及心前区不适，曾经药物治疗好转，但仍反复发作。某晚突然自觉心慌、胸闷而急诊入院。
检查:BP13/8Kpa,ECG示：快速房颤，左前分支搏导阻滞，陈旧性心梗（下壁）。
诊断:1、冠心病
阵发性房颤
2、陈旧性下壁心梗
治疗:经治疗15次后，心慌、胸闷等症状消失，复查ECG示：贯性心律，陈旧性心梗（下壁）心律失常至于治愈。
例十七：蔡XX 女47岁。困反复心悸、胸闷8月余，加剧伴劳力性胸痛2周入院。患者于月前始感剧烈活动时出现心悸、胸闷，休息后可缓解，时伴头晕；2周前症状加重，反复出现心前区紧束、压迫感伴全身无力，每次发作约100分钟，需服用活心丹及臣床休息后方可缓解。经内科治疗效果欠佳而转来我科治疗。
检查：BP160/88mmHg,ECG示：心肌缺血，频发室早；脂蛋白：TG-268/dl,TG-240mg/ dl,LDL-160mg/dl,HDL-45mg/dl,TC/HDL-5.3,LDL/HDL-3.5。
诊断:1、冠心病、心绞痛、心律失常（频发室早）
2、高脂血症
治疗:经20次，心悸、胸闷及心前区疼痛症状基本消失，BP140/86mmHg,ECG示：贯性心律，偶发室早；脂蛋白：TG-216mg/dl,TG/HDL-5.3,LDL/HDL-3.5。
例十八：熊XX男55岁。因反复发作心悸、胸闷、心前区疼痛3年，3年前患者在一次体力活动中突发心绞痛，当场晕厥，经急诊以“急性肌梗塞”抢救及治疗后好转，此后心悸、胸闷等症状反复发作。近2周心悸、胸闷发作频，且伴头晕。
检查：血压180/105mmHg, 心电图示：心肌缺血，频发室早；陈旧性心肌梗塞。由心内科转来我科进行“心脑仪”治疗。
诊断:1、冠心病、心绞痛、陈旧性心肌梗塞
2、高血压病Ⅱ期。
治疗:经治疗10次，自觉症状明显减轻，继续治疗10次后，临床症状基本消失，查体： BP135/90mmHg,ECG示：贯性心律，陈旧性心肌梗塞。
例十九：文XX 女 58岁。因头晕、恶心呕吐及头痛伴颈部疼痛2周，经药物治疗效果欠佳，耳鼻喉检查未发现明显异常。
检查:脑血流图示：椎一基底动脉供血不足，心电图无明显异常，颈椎X片示符合颈椎病改变，遂转来我科诊治。
诊断:颈性眩晕。
治疗:治疗20次，头晕、恶心呕吐及头痛症状基本消失，颈肩部疼痛亦明显减轻，复查脑血流图示完全正常。
例二十：黄XX 女 60岁。2周前突然眩晕，恶心、呕吐、大汗淋漓，伴一过性失语，经内科治疗后稍缓解，但仍时有眩晕发作，故转来我科治疗。
检查:ECG示：完全右束支搏导阻滞；头颅CT无异常；脑血流图示：椎一基底动脉供血不 足，颈椎X片示为颈椎病。查血压95/66mmHg，心率86次/分。
诊断:颈性眩晕
治疗:经治疗10次，眩晕等症状基本消失，血压为120/70mmHg，心率70次/分，出院后巩固治疗20次，自觉症状完全消失，复查脑血流图正常。
例二十一：陈XX 女 29岁。因失眠、多梦6月来我科治疗。患者半年来睡眠欠佳，尤其入睡困难，每晚睡眠时间2-3小时，且多梦，易惊醒，常夜间3～4点醒来，再也无法入睡，白天精眠神很差，为此非常烦恼。曾经心电图、脑电图，脑血流图检查未发现异常，亦经药物治疗，效果欠佳。后经人介绍来我科要求治疗“神经衰弱”。
诊断:神经衰弱
治疗:经治疗1次即感睡眠明显好转，继续治疗4次后睡眠完全正常，每晚睡眠6小时以上，梦境减少，且较易入睡，白天精神较爽。
例二十二：梁XX 女 43岁。因反复心悸、胸闷及心前区不适一年入院，查：血压135/90mmHg，心率74次/分，心电图、超声心动图及其它心功能检查均未发现明显器质性改变，经药物等多种治疗效果欠佳，近数月来伴失眠，精神不振，以“神经症”转来我科进行“心脑仪”治疗。
诊断:心脏植物神经功能紊乱
治疗:经治疗10次，心悸、胸闷及心前区不适等主观症状基本消失，且失眠亦得到控制，精神状况明显改善。
例二十三：林XX女38岁。因反复上腹胀痛2年，加重伴头晕、失眠2月入院。患者2年前始感上腹胀痛，反复发作，经多种药物治疗效果欠佳，近2月症状加重，时有头晕且睡眠不佳，每晚只睡1-2小时，多梦，易惊醒，因而精神较差。
检查:除胃镜示轻度胃炎外，其它均未发现异常，消化科治疗无明显疗效，以“胃神经症”转来我科治疗。
诊断：胃神经官能症、神经衰弱
治疗：经治疗3次，即感上腹胀痛好转，5次治疗后睡眠改善，精神状况有所好转，共进行治疗10次，上腹部症状及头晕基本消失，睡眠正常
例二十四：杨XX 男 44岁。因头晕、失眠、全身乏力3月入院。主要表现入睡困难，夜间易醒，难再入睡，每晚睡眠时间小于3小时，且多梦，日间头晕，精神较差。
检查:无阳性发现，心电图、脑电图及各项化验均未见明显异常。曾服“安眠药”有一定效果，但停药后则无法入睡，故转来我科进行“心脑仪”治疗。
诊断:神经衰弱
治疗:给予治疗13次效果显著而出院，睡眠时间每晚6-7小时且睡眠较深，日间无头晕，精神状况好。
例二十五：陈XX 男 37岁。睡眠障碍4月，多梦，精神不安，一般晚8时上床，约11时入睡，可睡2小时左右，若超过11时上床，则整晚难入睡。曾服药治疗后稍有好转，停药后则又如前，感到很痛苦，经介绍来我科进行“心脑仪”治疗。
诊断:神经衰弱
治疗:经治疗10次，睡眠明显改善，纠正了药物依赖性，每晚可睡6小时左右，且不受何时入睡的影响，日间精神良好。
例二十六：邢XX 男 34岁。陈发性心悸、胸闷2年余，加重伴焦虑、疑病半年余，发病后全身不适，周身疼痛，近半年睡眠障碍，多梦，各项检查无明显异常，经多种治疗均无效，遂转来我科进行“心脑仪”治疗。
诊断:神经官能症、神经衰弱
治疗:经治疗15次，心悸、胸闷等症状基本消失，精神状况明显改善，睡眠亦恢复正常。
例二十七：陈XX女48岁。近半年来反复发作头痛、头晕伴右上肢无力，无恶心呕吐，精神差，时有心慌、胸闷等不适，经多种药物治疗无明显疗效，且发病后睡眠很差，梦多，易惊醒，服“安眠药”只能保持1-2小时的睡眠，经介绍来我科要求做“心脑仪”治疗。
诊断:交感神经型颈椎病，神经衰弱
治疗:经治疗20次，头痛、头晕、右上肢无力、心慌、胸闷等症状基本消失，失眠得以纠正，每晚可睡7小时左右。
例第二十八：杨XX男57岁。因“冠心病、心绞痛”1年入院，经心内科治疗好转，但患者患病以来长期失眠，每晚只睡眠约2小时，曾经多种治疗效果欠佳，后持续依赖药物方可入睡，停药后则难入睡，临出院前被介绍来我科进行“心脑仪”治疗。
诊断:1、冠心病、心绞痛
2、神经衰弱
治疗:刚开始进行本“心脑仪”治疗时，患者并不相信“心脑仪”会有效果，经治疗2次则见效，5次后可完全不用服药即可入睡，后坚持治疗10次自觉症状完全消失，出院。
例二十九：管XX 女 42岁。因阵发头晕，颈痛7-8年，加重1天伴左半身麻木于95.9.10入院。
检查:血压200/120mmHg;ECG示：大致正常心电图（轻度ST-T改变）；CT示：正常；超 声心动图左室收缩期负荷过重，TCD示：右大脑中动脉血流速度明显增高；脑动脉轻度硬化症；血液流变学高切全血粘度:8.43，低切全血粘度：9.31，血浆粘度1.87。
诊断：高血压病
治疗：经治疗20次后，头痛，头晕及肢体麻木症状消失；血压为130/70mmHg，超声心动图：心功能正常,脂蛋白及亚组分：TG98.6,TC186.5,LDL122.4,HDL65,TC/HKL2.9,LDL/HDL1.9；血液流变学：高切全血粘度7.45，低切全血粘度9.11,血浆粘度1.56。疗效满意后出院。
例三十：梁X英 女 60岁。眩晕伴恶心、呕吐4天
病史:4天前因“打麻将”时间过长，夜间出现眩晕及摇晃感。伴恶心、呕吐，颈部活动后症状加重，且不能仰卧，需俯卧，方可稍为缓解，经五官科检查排除前庭功能性疾病，后拍颈头椎X片示为颈椎病，脑血液图：椎一基底动脉供血明显减少。
诊断:颈性颈晕
治疗:经治疗10天次后眩晕等自觉症状明显缓解，20次后症状消失，颈椎可自由活动，复查脑血流图椎一基底动脉血流基本正常。
