第一军医大学珠江医院典型病例30例
陈银海 王淑美 赖蕴珠

脑栓塞 高血压 脑动脉硬化

例一:

肖XX男71岁。因头痛，呕吐，右侧肢体麻木，无力2h入院。

检查：BP24/13Kpa，被动体位，言语不清；肌力右上肢0级，右下肢Ⅱ级,右侧肌张力增高呈折刀样，右侧肢体感觉消失；右上肢腱反射减弱，右下肢活跃，病理反射（+）；头颅CT：示左侧小脑,脑干出血;ECT示心肌供血不足。

诊断:

1、左侧脑出血（小脑、脑干）

2、 原发性高血压病III期

3、冠心病

治疗:经“心脑仪”30次治疗后，病人神情，言语清楚，右上下肢肌力IV级，感觉恢复，能自行吃饭、穿衣，可扶拐杖行走：BP20/11Kpa，复查ECG示：正常，CT示：出血已吸收。

例二:

赖XX男69岁。因右肢侧肢体无力、言语功能障碍1周，前来就诊。

检查:经神经内科教授诊断为“脑梗塞”，行颅脑CT扫描示：左侧基底节区脑梗塞，查体：血压175/100mmHg,心率84次/分，右侧肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力增高，右手精细功能较差，ADL能力明显下降，病理反射阳性。

诊断:脑梗塞（左侧基底节区）

治疗:在药物治疗的同时，给予“心脑仪”治疗20次，取得了显着的疗效，患者的语言交流能力基本正常,右侧肢体肌力为IV-V级，手部精细功能恢复。

例三:

叶XX男75岁，因右侧肢体无力10天入院。患有高血压病史多年，10天前上茶楼饮时突感右侧肢体无力，不能站立，头痛，呕吐，在外院急诊治疗后转入我院。

检查：BP25/14Kpa，右侧肢体瘫痪，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱，右侧肢体感觉减弱，腱反射减弱，病理反射阳性。CT示：左侧丘脑内血肿；皮层下动脉硬化性脑病。

诊断:

1、左侧丘脑出血。

2、高血压病Ⅲ期。

治疗：经治疗仪治疗45次，患者血压为19/14Kpa，患感觉明显恢复，右上肢肌力IV+级，能独立行走。

例四:

叶XX女60岁。因左侧肢体无力，活动困难两年入院。

检查：BP26/16Kpa，左侧肢体感觉减弱，上下肢力Ⅲ级，腱反射亢进，病理征阳性，右侧肢体感觉和肌力正常；ECG示：贯性心律，偶发房早，心肌缺血，左室肥厚；CT示：右基底节区腔隙性脑梗塞，皮层下动脉硬化性脑病，脑萎缩（右脑室扩大）。

诊断:

1、脑梗塞后遗症

2、高血压病Ⅲ期

治疗:经治疗26次后BP/17/11Kpa，肢体活动功能明显改善，左侧上下肌力IV级，肌张力稍高，能扶拐杖行走。

例五:

金XX女55岁。因血压高13年，右侧肢体骨无力3月余，言语不能半天而入院。患者八二年开始感头晕、头痛，八六年感劳累后胸闷、气促，曾诊为“高心病”；今年6月无明显诱因出现右侧肢体麻木、无力、活动不灵，口角歪斜，无言语障碍，在外院CT示:“双侧额后顶区多发性脑梗塞”，经治疗稍好转。今晨7：00起床后突然言语不能，右侧肢体活动较前笨拙。

检查:BP25/16Kpa ,神情，言语缓慢，不完全性运动性失语，计算力差；左面瘫，右上肢力Ⅲ级，肌张力高，右侧腱反射亢进，病理征阳性。CT示：多发性脑梗塞（双侧基底节区及左额颈部）。 ECG示：心肌缺血。

诊断:

1、多发性脑梗塞

2、高血压病Ⅲ期

3、高血压病性心脏病

治疗：经15次治疗，患者言语功能明显改善，右侧肢体功能有提高，右侧肢体力IV+级，能独立行走。

例六：

梁XX女73岁。因血压高6年，右侧肢体无力一月余入院。患者一月前上厕所时突发眩晕、头痛，三是后病情加重伴昏睡，右侧肢体瘫痪，大小便失禁，运动性失语，进食、饮人呛咳，曾在当地医院前后诊治病情稍好转后转入我院治疗。

检查：BP19/12Kpa，右侧肢体肌肉萎缩，双侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力高，双侧健反射亢进，病理呈阳性。磁共振显示：包括延髓两侧在内多处脑梗塞。

诊断:

1、多发性脑梗塞

2、高血压病Ⅲ期

治疗：经治疗20次，患者血压无明显变化，但言语功能及双侧肢体活动功能明显改善，双上肢肌力IV级，双下肢肌力IV+级，肌张力正常。

例七：

张XX女64岁。因多发性脑梗塞、真性球麻痹，经内科治疗2月余转来我科。

检查:血压25/14Kpa，神志清楚，言语功能障碍（构音困难），四肢肌力正常，肌力Ⅲ级，腱反射活跃，双侧Hoffmann氏征（+），Babinskin氏征（+）。

诊断:

1、多发性脑梗塞

2、高血压病Ⅱ期

治疗：经治疗25次，效果显着，言语功能正常，四肢肌力IV级，腱反射正常，可独自行走。

例八：

林XX男66岁。因右侧肢体无力伴言语不清2周入院

检查:左侧中枢性面瘫，左上下肢肌力Ⅱ-Ⅲ级，右上肢肌力0-1级，肌张力下降，腱反射减弱，Hoffmann及Behindski氏征（+），CT示：多发性脑梗塞，EFG示：心肌缺血。

诊断:

1、多发性脑梗塞

2、脑动脉硬化

3、冠心病

治疗:经治疗20次，左侧肢体力基本正常，右侧肢体肌力IV级，能拐步行，且言语交流功能基本正常。

例九：

韩XX男70岁。因头晕、左侧肢体无力，进行性加重半个月入院。

检查:血压24/16Kpa，神志清楚，语言功能障碍，左上下肢肌力0级，右侧肢体正常，左上下肢腱反射下降，Hoffmann及Babinskin氏征（+）。CT表示：左内囊后肢脑梗塞。

诊断:

1、脑梗塞

2、高血压病Ⅱ期

治疗：经治疗15次，可进行正常的语言交流，左侧肢体肌力Ⅲ～IV级，血压19/12Kpa。

例十：

林XX男46岁。因右面肢体无力7天，加重伴语言不清1天入院。

检查:BP26/14Kpa，神志清楚，语言功能障碍，右中枢性面瘫，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，腱反射减弱，病理反射（+）。CT示：双侧放射冠脑梗塞，右基底节区腔隙性脑梗塞。

诊断:

1、脑血栓形成

2、高血压病Ⅲ期

治疗:经治疗10次，病情明显好转，语言功能明显改善，右侧肢肌力有所增进，继续治疗10次，言语交流基本正常，肌力恢复IV级。